從明年元旦起，廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將正式啟動(dòng)。這一醫(yī)保制度整合了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，堪稱廣州醫(yī)保制度發(fā)展的一個(gè)重大跨越。相關(guān)辦法正在征求意見(jiàn)中。
這一醫(yī)保制度主要面向職工醫(yī)保之外的未成年人、學(xué)生、老人、非從業(yè)居民以及農(nóng)民。這些群體的醫(yī)保從無(wú)到有，還是近10年來(lái)的事情。從保障水平看，廣州新農(nóng)合啟動(dòng)后，住院最高報(bào)銷只有3000元。2008年居民醫(yī)保啟動(dòng)時(shí)，年封頂線也只是8萬(wàn)多元。經(jīng)過(guò)近年不斷調(diào)整提升，到明年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施時(shí)，封頂線可達(dá)18萬(wàn)元，加上大病醫(yī)保最高12萬(wàn)元，最高總限額達(dá)到30萬(wàn)元，其保障能力大為增強(qiáng)。從覆蓋范圍看，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，參保人繳費(fèi)額度不分參保人年齡、職業(yè)、戶籍性質(zhì)，繳費(fèi)待遇一致，既體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性，也使基金的統(tǒng)籌范圍擴(kuò)大，抗風(fēng)險(xiǎn)的能力大為增強(qiáng)。
此次征求意見(jiàn)的方案，還有不少亮點(diǎn)。比如，建立了動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。受醫(yī)保待遇提高、物價(jià)水平、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等影響，總體醫(yī)療費(fèi)用是呈上升趨勢(shì)的，如果像過(guò)去那樣固定繳費(fèi)，并不符合醫(yī)�？沙掷m(xù)發(fā)展的要求。這次方案中，在政府財(cái)政投入占主要部分的基礎(chǔ)上，同步建立個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼同步調(diào)整的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，政府出資仍是大頭（七成）。這無(wú)疑使各方負(fù)擔(dān)更合理。而新制度下較低的繳費(fèi)水平、較高的醫(yī)保待遇，也有助于提高參保的積極性。又比如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將加入大病保險(xiǎn)機(jī)制，且引入市場(chǎng)的力量，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦報(bào)銷事宜，資金從城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中劃撥，不另外增加參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，這將更有利于提高效率和待遇水平。
當(dāng)然，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保存在較大的繳費(fèi)水平和待遇水平的差別，將二者整合并不簡(jiǎn)單。統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保啟動(dòng)后，不同群體的繳費(fèi)和待遇都會(huì)有一定的變化，特別是部分群體繳費(fèi)雖然降低了，但待遇也有了明顯的差別。比如，原來(lái)的老年居民繳費(fèi)從800元/年，大幅下降到152元/年，但門診報(bào)銷額度將由現(xiàn)有的100元/月調(diào)整為600元/年，門慢標(biāo)準(zhǔn)將由現(xiàn)有的100元/月調(diào)整為50元/月。有測(cè)算顯示，老年居民節(jié)省下來(lái)的600多元參保費(fèi)用將和降低的門慢報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)大致相抵。對(duì)此，有關(guān)部門需要作出細(xì)致的解釋。同時(shí)，參保人也宜多以“逐步完善提高”的態(tài)度，看待醫(yī)保制度整合中的影響。
方案中，還有一個(gè)特點(diǎn)是強(qiáng)化基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的要求。其中規(guī)定，未成年人及在校學(xué)生因病情需要并經(jīng)門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，可轉(zhuǎn)診至選定的轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他指定�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。事實(shí)上，小孩患病往往病情較急，如果一定要經(jīng)過(guò)這種轉(zhuǎn)診過(guò)程，不少家長(zhǎng)可能覺(jué)得“很折騰”，還不如直接通過(guò)加大不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例差距，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)為佳。 |
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